El cáncer de mama es una de las neoplasias más frecuentes en Perú. Uno de los tratamientos para su cura es la extirpación de la glándula mamaria. Al respecto, una investigación de la Universidad Científica del Sur con 46 pacientes sometidas a mastectomía revela la importancia de la reconstrucción mamaria. Descubre cómo se desarrolla esta cirugía y en qué condiciones no es posible realizar la intervención médica.

Según la Dirección de Prevención y Control de Cáncer del Ministerio de Salud (Minsa), en 2022 se detectaron 18 casos de cáncer de mama cada día.

Después del diagnóstico de cáncer de mama se identifica el tipo de cáncer en cuestión. “En algunos casos, es posible una respuesta positiva a tratamientos como la quimioterapia. Para casos más complejos, se determinan otras alternativas como la tumorectomía o la mastectomía, que es la extirpación de la glándula mamaria”, explica la doctora Miluska Bromley Cueva, investigadora y docente de medicina en la Universidad Científica del Sur.

“Lamentablemente, después de someterse a este tipo de cirugías, muchas pacientes presentan disminución de autoestima y hasta llegan a sentirse mutiladas, por lo que tienen problemas para reinsertarse a su vida cotidiana”, advierte la también cirujana plástica y reconstructiva.

Un grupo de científicas peruanas, entre ellas Bromley Cueva, realizó un estudio para analizar cuál era el nivel de calidad de vida y satisfacción de las pacientes con mastectomía y reconstrucción mamaria, en comparación con aquellas que no habían accedido a este tratamiento.

El estudio, que se realizó en el Centro Oncológico ALIADA, determinó que las mujeres que tuvieron una reconstrucción mamaria luego de una mastectomía tuvieron una mejor calidad de vida frente a aquellas que no. Para la investigación, se analizaron los casos de 46 pacientes entre los 30 y 65 años que fueron operadas de mastectomía entre 2016 y 2021.

Para el estudio, las investigadoras hicieron uso del cuestionario BREAST-Q. “Este cuestionario está validado a nivel mundial y ha sido reproducido en Estados Unidos. A nivel de Sudamérica se ha realizado en Brasil y Chile. Es la primera vez que en nuestro país se utiliza este instrumento para evidenciar la importancia de la reconstrucción mamaria”, resalta la experta.

“Logramos identificar que las pacientes que tuvieron una reconstrucción mamaria presentaron una mejor calidad de vida y satisfacción sexual, que son aspectos importantes puesto que repercuten en la autoestima de forma positiva”, detalla la también investigadora y docente de medicina en la Universidad Científica del Sur.

“Como médicos, debemos considerar cuál será la situación de las pacientes no solo durante el tratamiento para vencer el cáncer, sino también cómo la paciente va a regresar a su vida después del tratamiento, lo que esto representó, sus consecuencias y cómo se va a sentir en el día a día. El perder una mama tiene una carga bastante fuerte en las pacientes. Por ello, considerar una reconstrucción es necesario”, enfatiza la especialista, quien también es miembro de la Sociedad Peruana de Mastología.

El estudio, publicado en la revista de Senología y Patología Mamaria Española, fue parte de la tesis de Nadia Espinoza Valdivia y Nancy Mogrovejo Olivera para obtener el título de médico.

Importancia de la reconstrucción mamaria en pacientes con cáncer

Si bien salvarle la vida a la paciente siempre va a primar sobre cualquier criterio estético, el papel de la reconstrucción mamaria es importante para las pacientes que han pasado por una mastectomía.

“Es importante que todos los profesionales que tratamos cáncer tengamos presente la posibilidad de reconstrucción y brindemos la información necesaria a las pacientes. De esta forma, contribuimos a que puedan retomar un estilo de vida lo más normal posible, después de haber sido sobrevivientes”, recalca Bromley.

“Lamentablemente, en nuestro país la reconstrucción de mamá no está al alcance de toda la población en general. Estamos comenzando a formar equipos de reconstrucción en algunos centros de forma paulatina. La subespecialidad de reconstrucción mamaria es bastante nueva y en este proceso buscamos que esté al alcance de la mayoría de las pacientes. Es ideal que las pacientes que se tratan por cáncer conozcan si el centro médico en el que se tratan brinda el servicio de reconstrucción mamaria”, recomienda.

“Es clave abordar el tema de la reconstrucción mamaria desde un enfoque multidisciplinario, es decir, con especialistas de diferentes especialidades médicas para estar alineados respecto a la información y tratamiento que brindemos. Debemos tener presente que cada caso es único y por ende cada tratamiento debe ser personalizado y ser guiado por un equipo completo”, finaliza.

¿Cómo es el proceso de reconstrucción mamaria?

De acuerdo con la especialista, la reconstrucción se debe dar inmediatamente después de la mastectomía. Es decir, la paciente pasa a la cirugía de remoción y luego a la de reconstrucción. Lo ideal es que pase el menor tiempo posible entre ambos procedimientos.

“Existen casos en los cuales la reconstrucción no es posible, tal vez porque la paciente tenga un cáncer muy agresivo o no cumpla con las condiciones para una cirugía tan prolongada. Los factores que determinan estos casos particulares se coordinan entre las áreas de oncología, mastología y cirugía plástica”, precisa la experta.

En cuanto a las limitaciones etarias para una reconstrucción mamaria, la especialista señala que esto depende del cumplimiento de los requisitos en los exámenes preoperatorios y la aprobación de las áreas de anestesiología, cardiología y oncología.

“Si una paciente de 80 años cumpliera con todos los requisitos, es posible realizar una cirugía de reconstrucción. No existe ninguna limitante al menos que existan problemas de salud en la paciente en cuestión”, aclara.

Además, Bromley asegura que, para garantizar una reconstrucción mamaria exitosa, se deben realizar como mínimo de dos a tres cirugías.

¿Existen tipos de reconstrucción mamaria?

Al igual que en otros procedimientos de cirugía reconstructiva, la reconstrucción mamaria presenta alternativas que dependen de la elección de la paciente y de la coordinación con el área de cirugía plástica especializada.

“Existen dos tipos de reconstrucciones: las reconstrucciones con tejidos propios del cuerpo y las reconstrucciones con tejidos externos, que son los expansores y las prótesis”, explica la especialista.

“En el primer caso, se utilizan tejidos del abdomen o de la espalda. Estas cirugías son más extensas”, detalla. Para el segundo caso con tejidos externos, primero se colocan expansores debajo del músculo pectoral de la paciente, los cuales se inflan en cada sesión.

“Los expansores se inflan con cloruro de sodio hasta tener el tamaño deseado por la paciente. Posterior a ello, se realiza el cambio del expansor por una prótesis. La ventaja de las prótesis es que tienen una forma natural”, precisa Bromley. Respecto al periodo de cambio de las prótesis mamarias, la especialista señala que este dependerá de la evaluación del cirujano plástico.

“Las pacientes que tengan prótesis mamarias deben acudir a realizarse una revisión de forma periódica. En el caso de que el organismo empiece a rechazar las prótesis se debe realizar un cambio”, puntualiza.

¿Cómo prevenir el cáncer de mama?

De acuerdo con el Ministerio de Salud, la incidencia de esta enfermedad es de 28 casos por cada 100 000 habitantes. El cáncer de mama puede atacar a cualquier mujer, independientemente de su edad.

Para prevenir el cáncer de mama, es importante que las mujeres se realicen periódicamente un autoexamen de mamas. Esto se realiza desde los 13 años, cuando ya se presenta la glándula mamaria.

Para ello, se recomienda que se realice de pie y que se empiece a tocar la mamá con movimientos circulares en las zonas superiores, inferiores y laterales. Este mismo ejercicio se debe dar en posición echada porque la glándula mamaria cambia de posición.

A partir de los 40 años, se debe realizar una mamografía anual.

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